Wat is een verzekeringsclaimmanager?

Een verzekeringsclaimmanager is een persoon die claims voor betaling verwerkt, vragen over die claims beantwoordt en zorgen over een supervisor of onderzoeker doorstuurt.Het proces van het goedkeuren van claims kan enigszins anders zijn, afhankelijk van het verzekeringsproduct en de verzekeringsmaatschappij.Een levensverzekeringsproduct kan bijvoorbeeld eenvoudig een overlijdensakte vereisen om een claim te verwerken.Claims voor ziektekostenverzekeringen kunnen veel gecompliceerder zijn, met betrekking tot consultatie en pre-goedkeuringen van de behandeling.De manager zal vervolgens de aard van de claim vergelijken met die, die het beleid dekt.Als er een match of een gedeeltelijke match is, kan een volledig voordeel of gedeeltelijk voordeel worden betaald.Als bijvoorbeeld een medische procedure wordt gedekt, maar de verzekerde een buiten-netwerkarts gebruikt, kan het zijn dat slechts een deel van de claim wordt betaald.De patiënt is verantwoordelijk voor de rest.

Er kunnen vaak zijn dat een claim wordt vertraagd of ronduit wordt geweigerd.Dit kan gebeuren wanneer een verzekeringsclaimmanager van mening is dat de juiste procedures voor het indienen van de claim niet zijn gevolgd, zoals uiteengezet in de verzekeringsovereenkomst.In dergelijke gevallen kan er een hoger beroepsprocedure beschikbaar zijn voor de verzekeringspeleider.De manager van de verzekeringsclaims moet mogelijk een rapport indienen waarin wordt beschreven waarom de claim is vertraagd of geweigerd.

In het geval van een vertraging is dit meestal omdat de manager van de verzekeringsclaims reden heeft om aan te nemen dat er fraude kan worden gepleegd.Dit gebeurt meestal in het geval van autoverzekering en levensverzekering.Deze hebben een groter potentieel voor fraude, simpelweg omdat sommige claims moeilijk te verifiëren zijn.In dergelijke gevallen is de vertraging normaal gesproken te wijten aan het feit dat de verzekeringsmaatschappij haar eigen onderzoek wil uitvoeren naar de geldigheid van een claim.Als aan het einde van het onderzoek geen substantieel bewijs van fraude kan worden gevonden, zal de claim waarschijnlijk worden goedgekeurd.

Het proces om een verzekeringsclaimbeheerder te worden, omvat normaal gesproken een bachelordiploma op een minimum.De meeste mensen die geïnteresseerd zijn in de verzekeringsveld richten zich op zaken, bedrijfskunde of financiën.Dit zijn onderwerpen die over het algemeen direct verband houden met het verzekeringsveld en bieden ook een goede achtergrond voor werk in andere gebieden.Het kan ook mogelijk zijn voor een verzekeringsagent, met of zonder een universitair diploma, om in de positie van een claimmanager te gaan.